Недержание мочи – это неконтролируемое выделение мочи из мочеиспускательного канала.
По статистике страдают около 40% женщин.
Наиболее частые жалобы или симптомы это:
- подтекание мочи при выполнении каких-либо действий, занятий спортом, кашле, чихании;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- частые или резкие позывы к мочеиспусканию с невозможностью терпеть.
Виды недержания:
- Стрессовое недержание – выделение небольшого количества в связи с повышение внутрибрюшного давления (смех, кашель, чихание, спорт)
- Императивное (ургентное или гиперактивный мочевой пузырь) – очень сильный позыв к мочеиспусканию, недержание, которому невозможно противостоять.
- Комбинированное – сочетает стрессовое и императивное в разных соотношениях.
- Энурез – безсознательное выделение мочи во сне.
- Связанное с врожденными или приобретенными дефектами мочеполовой системы.
В норме процесс мочеиспускания полностью контролируемый и произвольный акт.
В упрощенном изложении это выглядит так:
- мочевой пузырь наполняется, его мышечная стенка растягивается до определенного порогового значения,
- от рецепторов растяжения в головной мозг поступает импульс и там же запускается мочеиспускательный рефлекс.
- Из мочеиспускательного центра сигнал идет в мозжечок, который координирует работу мышц тазового и стенки мочевого пузыря, и «правильный» сигнал посылает в крестцовые отделы спинного мозга,
- спинной мозг «обрабатывает» команду и дает сигнал мышце мочевого пузыря к сокращению, а мышцам тазового дна к расслаблению.
Весь этот процесс контролируется корой головного мозга, т.е. полностью осознаваемый и контролируемый.
Факторы, влияющие на нормальный процесс мочеиспускания условно можно разделить на внешние и внутренние.
Внешние факторы – это мышцы тазового дна, их анатомическая целость, способность сжимать мочеиспускательный канал, создавать опору мочевому пузырю, шейке мочевого пузыря и уретре.
Внутренние факторы – гормональная зависимость урогенитального тракта от половых гормонов и в большей степени от эстрогенов; и нормальная иннервация органов малого таза с «правильной» передачей сигнала.
Поэтому получается, что недержание мочи может быть вызвано множеством причин и часто бывает не как самостоятельное заболевание, а как симптом различных нарушений.
Причины недержания мочи
Нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие различных заболеваний — инфаркт, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, опухолей головного и спинного мозга, травм, осложнений различных операций и т.д.
Гормональные нарушения организма, это могут быть любые нарушения, но в большей степени эстрогеновый дефицит в разные периоды жизни женщины.
Слабость мышц тазового дна вследствие перерастяжения в родах,; резком похудении или наоборот, быстром наборе веса,; малоподвижном образе жизни или наоборот, тяжелой физической работе, интенсивных занятий спортом.
Таким образом, нарушение нормальной анатомии и физиологии урогенитального тракта приводит к недержанию мочи от легкой до тяжелой степени
Для диагностики недержания, надо обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования.
Осмотр профильного специалиста, сначала это терапевт, который соберет, анамнез, проанализирует жалобы, назначит ведение специального дневника мочеиспусканий, и направит к другим специалистам.
Гинеколог – обследует целостность анатомических структур женской половой системы, выявит наличие или отсутствие вульвовагинальной атрофии, инфекций половых органов.
Необходима консультация уролога для проведения комплексного уродинамического исследования, цистоскопии, УЗИ мочевой системы; при необходимости дополнительные исследования для выявления инфекций или других заболеваний мочевых путей.
В особых случаях требуется консультация других специалистов – невролога, эндокринолога, хирурга, онколога, психиатра или психотерапевта.
Лечение консервативное (немедикаментозное, медикаментозное) и хирургическое.
Консервативное лечение.
Немедикаментозное.
Поведенческая терапия для тренировок мочевого пузыря, чаще используется при гиперактивном мочевом пузыре, сюда входит посещение туалета по графику, который составляется индивидуально, с целью не мочиться как можно дольше. Изменение каких-либо привычек, пищевого поведения, возможно образа жизни и\или каких-либо социальных предпочтений.
Тренировка мышц тазового дна – проводится исключительно при целостности мышц и фасций, попеременно сокращая и расслабляя мышцы тазового дна. Данные тренировки женщина может проводить самостоятельно или под контролем инструктора. Здесь необходима самоорганизация, понимание правильного выполнения упражнений без вовлечения мышц передней брюшной стенки и ягодиц, это упражнения Кегеля. Возможны тренировки ассоциированные с тренировкой других мышечных групп, например комплекс лечебной гимнастики, йога терапия, танцетерапия и другие.
Тренировки с подключением физических факторов воздействия проводят с применением специальных аппаратов – электро-, мио-, магнитостимуляторов или аппаратов комбинированного действия. Данные аппараты дают дозированную нагрузку на мышцы малого таза, чередуют фазы напряжения и расслабления соответствующих мышц, имеют возможность индивидуальной регулировки.
Использование медицинских конусов для увеличения базового тонуса мышц тазового дна. Конусы имеют единый размер, но различную массу. Удерживание конуса мышцами тазового дня производят последовательно и поочередно, от меньшего веса к большему начиная с 5 мин в день. Конус меняют на больший вес, когда женщина начинает спокойно удерживать конус предыдущего меньшего веса в течение 20 мин. Занятия ежедневные по 7-15 мин в день.
Использование медицинских пессариев можно применять как профилактику, и как метод консервативного лечения опущения тазовых органов (пролапса) самостоятельно или в сочетании с другими методами тренировки мышц тазового дна. Пессарии используют как средство поддержания внутренних органов малого таза, и при симптомах недержания мочи. Использование пессариев возможно, если необходимо отсрочить оперативное лечение. Подбор пессария проводит врач, окончательное решение принимает пациентка после кратковременного использования устройства. Как правило, для подбора размера и формы необходима смена 2-3х моделей.
Медикаментозные методы лечения
Локальная терапия эстрогенами в период эстроген дефицитного состояния женщины по разным причинам и в разный возрастной промежуток.
Комплексное лечение гиперактивного мочевого пузыря с привлечение смежных специалистов. При необходимости в схему лечения добавляют антибиотики, антидепрессанты, препараты подавляющие активность мышцы мочевого пузыря. Для повышения эффективности лечения добавляют физиотерапевтическое лечение.
Инъекционное введение объемообразующих веществ на основе гиалуроновой кислоты в парауретральное пространство. Филлер создает дополнительный объем и давление на уретру, помогая произвольному удерживанию мочи.
Оперативное лечение рекомендуется пациентам, когда консервативные методы оказались неэффективны. Существует большое разнообразие методик и их модификаций. В каждом случае идет индивидуальный подбор. Это может быть кольпоррафия, дословный перевод «наложение швов на влагалище», слинговые операции – наложение силиконовой петли под уретру. Может быть хирургическое восстановление анатомии при разрывах мышц и фасций тазового дна.
В «Клинике Леонидовых» возможна получить помощь при стрессовом недержании мочи легкой степени.
— консультации по тренировке мышц тазового дна
— подбор гинекологического пессария.
— введение объемообразующего вещества (филлера) как альтернативная имитация операции урослинга. Это позволяет улучшить качество жизни, отсрочить оперативное лечение.
Также объемообразующее вещество под уретру вводят при её подворачивании внутрь влагалища, так называемой гипоспадии, что может давать симптомы посткоитального цистита.
Автор статьи — врач–гинеколог Коротаева В.Е.